【歯科・口腔外科】
お問合せ・ご相談・ご予約

当院は、予約制となっております。
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お急ぎの方は、0120-545-871 までお問合せください。
※持病や通院中の方は当日治療が難しい場合がありますので事前にご相談ください。

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    性 別必 須
    年 齢必 須

    法定代理人同意書 PDF版(84KB)

    【18歳以上】
    未成年の方は、同意書に必要事項をご記入の上、ご来院の際にお持ちください。

    電話番号必 須

    例)0312345678(ハイフンなし半角)

    メールアドレス必 須

    例)sodan@admd.jp

    ご希望の施術
    (複数選択可)必 須
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    希望予約日必 須
    • 例)2021/01/01

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      【問い合わせ窓口について】
      東京先進医療クリニック
      電話:0120-545-871

      形成・美容外科の予約は
      東京先進医療クリニックと提携院の東京美容外科にて承っております。

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